饮食原则:1.过敏性紫癜患儿应立即停止食用可能引起过敏的食物,如牛奶、鱼、虾、蟹、羊肉、海鲜等异种蛋白类,避免接触可疑过敏原。 2.饮食宜清淡而富有营养且易消化吸收,忌一些饮食不节的做法。饮食忌肥腻,每餐切忌过饱,以免增加胃肠负担,诱发或加重胃肠道出血。腹痛较重或大便潜血阳性者进食流食、消化道有明显出血者应禁食。3.小儿过敏性紫癜患者有腹痛、便血时饮食应精加工,尽量少用粗食或粗纤维多的食物,如芹菜、油菜、笋、菠萝等,可损伤胃肠粘膜,诱发或加重胃肠道出血。 4.忌烟酒和辛辣刺激食物,以免诱发或加重消化道出血。肉蛋奶等食物添加的时间临床中患儿家长最常问的就是这个问题。一般来说,无新出皮肤紫癜10天以上时,可逐渐增加肉蛋奶等食物,每次增加一种。试食用2天无新出皮肤紫癜者可再增加新食物。相对于蛋奶来说,肉类过敏机率更小一点,可先试食用肉类。我们临床经验是饮食要分级管理和个体化管理:分级管理:瘦猪肉→鸡蛋→牛奶→淡水鱼类→其他类蛋白食物。过敏的几率依次降低。个体化管理:某些人明确对某种东西过敏,要禁止接触。皮肤紫癜顽固者,忌口、接触物品要求更严格,包括各种调料、新衣服、新书、新玩具等。
1、坚持治疗紫癜性肾炎的治疗时间较长,疗程一般在半年至一年左右,所以坚持治疗是治疗紫癜肾的关键。2、预防感染感染是紫癜肾反复和加重的主要因素。注意气候变化,及时增减衣服,预防感冒,房间内定时通风换气以保持居室内空气清新。保持皮肤清洁干燥,防止皮肤感染。3、避免劳累、适量运动紫癜肾患儿应避免劳累,禁止剧烈活动,如跑步,打球等,但平常的一般活动是可以的。得了紫癜性肾炎不宜过量运动,是因为剧烈运动有可能增加肾血管的负担,使血管扩张,导致病情加重。因发病后三个月到半年内都比较容易复发,这期间都要注意休息。临床上我们建议患儿出院后半年至一年内最好不上体育课。4、注意饮食调节饮食宜清淡而富含营养且易消化吸收,忌肥腻、辛辣刺激食物,应避免接触虾类、海鲜类、花粉等可能诱发过敏性紫癜进而发生紫癜肾的饮食。5、不宜注射疫苗注射疫苗是预防疾病的一种很好的办法,但对于紫癜肾的患儿来讲,并不建议注射疫苗。因为部分过敏性紫癜就是在注射疫苗后发病的,临床也可以见到,注射疫苗后紫癜反复的情况。那到底多久注射疫苗的,目前并没有确切的定论,我们认为至少停药3-6个月内不要注射为好。但也要个体化考虑这个问题。
临床将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏性紫癜肾炎(HSPN),紫癜性肾炎在过敏性紫癜病人中,约1/3以上可出现。本病疗程长、易反复、禁忌多。从病理的意义上,有关报道提示90%以上的患者均有不同程度的肾损害。肾脏的损伤一开始就有,故提出的预防,是临床意义上的预防。肝素的运用肝素可能具有预防紫癜肾炎的作用。临床对照研究显示对过敏性紫癜患儿临床上尚未出现肾损害之前使用肝素治疗,紫癜肾的发生率可明显低于未用肝素的对照组。且肝素组患儿出现肾炎的时间明显迟于对照组,显示肝素的使用可明显降低紫癜肾的发生率,并且延迟肾炎出现的时间。肝素运用的最佳时间为过敏性紫癜发病的前2周,此后预防作用将降低,因为紫癜性肾炎往往出现在紫癜出现后2~8周。糖皮质激素的运用糖皮质激素(俗称激素)一般认为无预防过敏性紫癜引起肾脏损伤作用。所以在未出现大量蛋白尿时,不主张用强的松治疗。但当患儿腹痛、关节痛明显时,我们主张予糖皮质激素静点或口服,症状缓解后1周内减至停用。雷公藤的运用对于易出现肾损伤的四种情况:(1)早期出现较多肾外症状者。(2)消化道症状明显者。(3)皮损反复发作成批出现者。(4)年长儿。我们主张及早运用雷公藤。雷公藤多甙有免疫抑制及抗炎作用,能抑制抗体生成,改善肾小球毛细血管的通透性,保护和修复基底膜负电荷屏障,减少蛋白尿,还可以减轻肾脏的组织病理改变。有预防出现紫癜肾炎的作用。中药的治疗在临床出现肾脏损害之前,主要运用清热解毒、凉血化瘀类中药,配合西医疗法则更具见效快、不良反应小、复发率低、远期疗效好以及减少HSPN发生等优点。常用药有徐长卿、地肤子、乌梅、白鲜皮、生地黄、牡丹皮、丹参、川芎、牛蒡子、黄芩、紫草、白茅根、冬凌草、白花蛇舌草、仙鹤草、积雪草、连翘、大青叶、防风、白芷、蝉蜕、僵蚕、水牛角粉、三七、炒蒲黄等。现代药理研究表明,大多数清热解毒、凉血化瘀祛风药有较好的抗过敏、抗炎作用;活血化瘀药具有增加纤溶酶活性,促进纤维蛋白溶解,抑制血小板聚集,降低毛细血管通透性和改善微循环的作用,可明显增加肾血流量,减少肾脏损害的发生。
专科情况简介儿科一病区为小儿肾脏病诊疗中心,主要研究肾脏病、血液病、风湿病、内分泌疾病等疑难疾病,已经积累了30余年的经验。运用中西医结合的方法治疗,效果突出。肾脏病主要收治病种有肾病综合征、过敏性紫癜及紫癜肾、各种血尿及蛋白尿、lgA肾病、狼疮、乙肝肾、尿感、急慢性肾衰、间质性肾炎等;血液病主要收治血小板减少性紫癜、再障等;风湿病主要收治类风关各种血管炎(川崎病)、风湿热、强直性脊柱炎等;内分泌主要收治矮身材、性早熟、甲状腺疾病、糖尿病等。在全国中医儿科界及省内各类医院中率先开展肾活检技术,积累了20年的经验,成功率100%。拥有省内一流的肾脏病理专家。现为国家级重点专科、国家中医局及河南省重点学科和重点专科,国家继续教育培训基地、国家局重点病种紫癜(紫癜性肾炎)协作组组长单位,国家局及河南省中医儿科学协作组组长单位。在行业内居全国领先地位。中医特色突出采用中医辨治肾脏病和风湿病积累了丰富经验。采用“扶正祛邪,四因治宜,序贯辨证”的治疗原则,并结合中药熏蒸,配合针灸、理疗等治疗过敏性紫癜及肾脏病效果理想,能够明显提高缓解率、减少西药副作用、提高免疫力、减少反复和复发、减少激素耐药和激素依赖。每年收治过敏性紫癜(紫癜性肾炎)、肾病3000余例,有效率达到98%;病人遍布全国各地,区域外病人达到92%。在省内外有较大影响。技术力量雄厚儿科一区计划床位100张,开放床位120张,规模在全国位居第一。现有医护人员35人,博导2名,硕导6名;博士5名,博士后1名,硕士4名;教授、主任医师6名,副教授、副主任医师4名,主治医师6名;国家名老中医、省级跨世纪学术带头人及国管专家1名,全国首届中医高等院校教学名师1名、全国名中医1名,省管优秀专家2名,河南名中医2名,国家112中医临床专家1名,全国专业委员会主委1名、副主委2名。学术气氛活跃每年举办全国中医儿科疑难疾病高级研修班、全国中医、中西医结合肾脏病学习班、儿科新技术学习班、河南省儿科新技术学习班及中原医师论坛等数次,承办国际中医儿科学术会议、河南省中医儿科学术会议多次。与国内知名医院北大医院、复旦大学附属儿童医院、南京军区总院、北京儿童医院等建立有广泛的学术联系。每年接收来自全国中医高等院校附属医院及市儿童医院进修医师十余人。近20年来,一直坚持每周进行一次疑难病例讨论和肾脏病理读片会诊,坚持每周举行一次业务学习,创建学习型团队,不断更新知识和技术,时刻走在各专业研究的最前沿,提高服务技术和水平。科学研究先进近三年共获科研奖励6项,其中省部级科技进步奖5项。目前承担有国家“十一五”“十二五”科技攻关计划紫癜性肾炎中医治疗研究2项‘国家自然基金3项。省杰出人才创新基金及省杰出青年基金、省科技攻关项目共12项,近3年共编写专著12部,其中包括高等院校教材8部。在国家级学术刊物发表论文80余篇。
首先我们来了解一下尿隐血检查的原理:如果尿中有红细胞,则红细胞内的血红蛋白中有一种为亚铁血红蛋白,它具有弱的过氧化物酶活性,可以使尿试纸中的氧化物(如过氧茴香素)放出新生态氧,而氧又可将试纸中带有的邻甲苯胺氧化成蓝色。仪器就根据这种着色的深浅来判定尿隐血是否为阳性或阳性的程度,从而推测尿中可能有红细胞。利用尿隐血检查来判定是否有血尿,主要图的是方便、快捷,适用于血尿的门诊筛查。如果临床用维生素C,量大时会从尿中排出,它能中和尿试纸中的氧化物,不能产生氧,引起假阴性反应。而当尿路感染时,某些细菌可产生过氧化物酶,造成假阳性;一些结晶也可影响隐血测定,造成假阳性结果;一些外伤或组织感染会使尿中含有肌红蛋白也会使尿隐血呈阳性。此外,尿隐血检查还受一些外界因素如标本是否新鲜,反应时间是否合适,试纸条是否过期或被污染等因素,都可引起尿潜血检测假阳性或假阴性结果。但尿中是否真的有红细胞主要还是依靠留取尿液,离心取沉渣用显微镜观察确定。诊断血尿,不能单凭尿隐血,主要还是要凭尿沉渣显微镜检查。因此,孩子尿隐血阳性时,家长朋友不要急,要进一步检查才能确定是否是血尿,不要因为尿隐血阳性就认为所谓的肾“炎”而盲目就医、用药。
小儿肾病常见并发症有以下几种:1、感染;2、高凝状态及血栓栓塞;3、钙及维生素D代谢紊乱;4、低血容量;5、急性肾功能衰竭;6、动脉粥样硬化;7、肾上腺皮质危象;8、患儿偶可发生头痛抽搐、视力障碍等神经系统症状,可能系由高血压脑病,脑水肿、稀释性低钠血症、低钙血症低镁血症等多种原因引起。
典型的肾病综合征还常伴有尿量减少、大量泡沫尿、双腿浮肿、腹水,长期蛋白尿可使患儿营养不良,生长发育落后,病情严重者可有恶心呕吐、腹痛、头痛、头晕、血压升高。另外,肾炎性肾病除伴有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等症状外,还常有血尿、持续高血压、肾功能不全等表现。肾炎性肾病部分是继发性肾炎,治疗较单纯性肾病综合征困难,病程较长,少部分可进展至慢性肾功能不全。
小儿时期的肾病综合征绝大多数是原发性的,就是其发病原因不明的,但此种类型大多预后良好;少数是继发于全身的系统性疾病的,如:过敏性紫癜、乙肝相关性肾炎、系统性红斑狼疮、类风湿、全身的细菌感染、病毒感染、药物肾损害、中毒、过敏及肿瘤等;小儿的肾病综合征还有一个原因,就是先天性的或家族遗传性的肾脏疾病,此类预后较差。肾病综合征任何年龄均可发病,但青年和儿童多发,小儿单纯性肾病综合征好发年龄在3~5岁,男孩多于女孩,极易复发和迁延,病程长,肾炎性肾病综合征好发于学龄期儿童。一般来讲,大于8岁发病的肾病综合征有一部分治疗较困难。
过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据是出血性皮疹和肾损害;典型皮疹有助于本病诊断,皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史(包括关节、胃肠道症状)和皮疹形态。对出现典型肾脏症状,如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全时,诊断较容易;对轻微尿改变者,国内一般以尿蛋白定性(+)和尿红细胞超过5个/高倍镜作为诊断标准。肾穿刺活检有助于本病的诊断,且有助于了解病变程度及评估预后。
(1)有过敏体质或有较肯定的过敏原引发。(2)有下述临床表现: 前驱症状:在紫癜发生前1~3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状;典型的皮肤紫癜及相应皮损;病程中可有腹痛、关节症状或肾脏损害症状。血小板计数,血小板功能和凝血时间均正常,毛细血管脆性试验阳性。组织学检查:受累部位皮肤或组织中可看到较匀一的过敏性血管炎,毛细血管后小静脉有大量白细胞浸润,纤维样坏死和红细胞渗出血管外,血管壁可有源性坏死,上皮细胞增殖。除外其他疾病引起的血管炎,冷球蛋白综合征,良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜,色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。